PTの「こどもリハビリ日記」

人はどうやって重力に負けずに身体を高い位置にもっていくのでしょうか。例えば立った姿勢から床に強い力を下方向にかけると反作用で上方向に力が働き、身体が浮き上がりジャンプができます。 ジャンプするまで強い力ではありませんが、足部から床に向かって下向きの力をかけることで直立位が保持できます。 お尻の中の坐骨と呼ばれる部分で座面に向かって強い力をかけると背中を伸ばして座ることができます。 姿勢ごとに力をかける場所はことなりますが、床に対して下向きの力をかけることが抗重力活動の始まりです。 脳性麻痺などで生まれつき運動機能に障害がある赤ちゃんは、様々な理由で身体の適当な位置に体重をかける姿勢がとりにくため、効果的な身体図式を学習することが難しくなっているという一面があります。 セラピストがハンドリングをしたり、装具や座位保持装置を使用したり、手術やボトックスなどの治療をすることは、生活上必要な運動機能を高める目的で行われますが、身体図式の学習をうながしているともいえます。 どのような身体状況のお子様でも工夫すればその子なりの抗重力活動の発達を手助けできるのではないかと思って日々お子様に関わっています。 こどもリハビリ相談  

低緊張が強くてある程度伸長が伸びてくると抱っこでのトランスファー(ベッドや車椅子に乗り移ること)が大変になってきます。 その時代表的な大変さは二つあります。①背中がが丸くなってお尻が落ちてきてしまう。②手が身体の横に垂れてしまい、下ろすときにベッドや車いすに挟んでしまいそうで怖い それぞれへの対策としては ①背中が丸くなってお尻が落ちてくることへの工夫 ②両手が身体の脇に落ちしまうことへの工夫 　　　　　両手をズボンのゴムに入れて固定しているお母さんもいます その他、車いすのベルトを座面の横におろしておく、車いすは子どもの近くおく、人工呼吸器のコードなどにつまずかないように整理するなど事前の準備も事故防止に役立ちます。人手があれば複数での介助も考えましょう。 こどもリハビリ相談  

  ヒトの歩行は直立2足歩行と言われています。足の上に頭がある直立位であることと、そこから前方に倒れていく倒立振り子運動によって前進することが特徴だと言われています。スピードはあまりでませんが、エネルギー効率にすぐれていて、両手が自由になるので物を運ぶことも容易です。 脳性麻痺の中で痙直型両麻痺は上半身に比べて下半身に痙性麻痺が強い状態です。 このような麻痺の状況がある人の歩行を横から見ると体重を支えている側の脚は股関節や膝関節が屈曲していたり、つま先立ち（尖足）になったりしていることが多くあります。 このような脚の状態になっていると歩行の際に物理的に不利になることが３つあります。 ①股関節や膝関節が屈曲していると身体重心の位置が低くなり重心を前に移動することが大変になります。 ②つま先立ち（尖足）があるとつま先より前に重心をださないと身体が前に倒れていかないためにやはり重心を前に出すことが大変になります。（健常だと足関節より前に重心があれば身体は前方に倒れていきます。） ③左右の脚に麻痺があるために、脚と脚を前後に大きく開くことがしにくくなります。 結果として発達上は歩行開始の学習の困難さが高まります。歩行開始が学習できた後には重心を前方に強い力で移動し続けなければならないので歩行スピードが高くなりがちです。ゆっくり歩いたり、歩いて止まる、段差に手すりなしで上るなどは困難さがでやすい課題です。 こどもリハビリ相談

障害や慢性的な病気を持つ人の生活を考える時にWHO（世界保健機関）において2001年5月に採択された国際生活機能分類の考え方や言葉を共通のコミュニケーションのツールとしてかなり一般的になっています。 わかりやすい解説、詳しい解説など様々な解説が書籍やホームページ、YouTubeにもあげられています。興味がある方は読んだり、視聴したりしてみてください。 自分もこどものリハの関係者として働いて30年以上ですので、ＩＣＦについての情報はかなり聞かされてきました。しかし、その中でこういう見方もあるのかと改めて感心するような解説を聞くことが今だにあるので書いておきたいと思います。 ICFは「生きていることの全体像」を語るための共通の言葉：死んだ人には使えがないが、生きている間は使える言葉で、生きているいる内ならばその人の生き方を考えることばできます。 希望を捨てるなということ：生きていいるというのは健康状態、生活機能、背景因子の相互作用なので、健康状態が悪くなってもその人の生活機能があり、個人の生活機能が落ちても環境因子を変えることでより良い生活もできます。どこかが悪くなったらそれで終わりではないということです。又、様々な因子の影響があるということはそれだけ予測がつきにくいということです。生活のいくつかの側面の予想はできても、5年後の生活の全てを予測することはできません。先のことは本当にはわからないし、死んだ後は考える必要はないのですから生きていることの希望は持ち続けましょう。 生きていることは個別的なこと：生きていることは多くの側面の要素の上になりたっています。そのため他の人と同じ生活ということはありません。そのため支援計画は個別的個人的に考えなければいけないと思います。特に専門家は多くの人とあたるので、グループ分けをすることで業務上の判断能力が高まりますが、最後はいかに個別性を尊重するかということを考えなければならないでしょう。 こどもリハビリ相談  

  脳性麻痺痙直型両麻痺の歩行パターンの分類した論文があります。１） Roddaらは立脚中期の矢状面からみた下肢アライメントを５つに分類しています。尖足歩行・ジャンプ歩行・見かけ上の尖足歩行・かがみ歩行・非対称歩行の５つの分類です。 非対称歩行の場合は左右のタイプが違っていて、例えば左下肢はジャンプ歩行、右下肢はかがみ歩行の混合というようになります。 専門家同士が一人一人に個性のある痙直型両麻痺のお子さんの歩行について話す際にある程度共通の表現があると理解が深まりやすのではないかと思いましたのでご紹介します。 Roddaらは2001年に片麻痺の歩行についての分類も発表しています。 引用文献 1)Rodda JM,Grauham HK,Carson L,Galea MP,Wolfe R(2004)     Sagital gait patterns in spastic diplegia; J Born and Surg Br86:251-8 こどもリハビリ相談

  脳性麻痺をもった子どもで痙直型四肢麻痺タイプの子どもに日常の座位姿勢で屈曲姿勢をとりやすい子どもがいます。屈曲優位の座位姿勢は下の絵のように頸部過伸展、肩甲帯が外側に変位し挙上、胸腰椎の屈曲、骨盤の後傾、下肢伸展など一連の異常姿勢につながりやすくなります。 このような姿勢の要因として ①痙縮や筋の短縮など筋肉の過緊張と、低緊張（筋力低下）による抗重力活動の弱化 ②身体の状態を感じ取る体性感覚の障害 ③効果的な抗重力活動の経験不足からくる発達上の問題 ④椅子や抱っこなど物的・人的環境の影響 ⑤その他（興味・関心・生活課題 etc.） などがあります。 姿勢が変形を生み、変形がさらに姿勢を悪くするという悪循環が起きないようにします。 日常の座位姿勢の基本は次の絵のように足部や座骨部で体重を支えて頭部と体幹を直立位にすることです。 もちろんこの姿勢は理想的な姿勢ですので、それぞれの子どもに合わせた調整が必要になります。活動状況に応じ座位全体の角度を変えたり、座位時間の長さを検討したりします。家族・医師・座位保持装置の作成業者・理学療法士・作業療法士が共同で行う座位保持装置の作成調整はかなり個別的な作業です。 こどもリハビリ相談

運動発達で頭ｰ尾の法則というのは赤ちゃんは首がすわる→座位ができる→立位ができるように、頭の方から運動がしっかりしてくるという法則です。 生まれる直前の中枢神経は上の絵のように大脳を含めて、かなり成人と同様な形ができています。 でも神経の情報処理が中枢神経全体でできているわけではありません。 神経の情報処理が活発になっている部位では下の絵ように神経に髄消化という現象がおきます。髄鞘化がおきると神経の情報伝達の速度が速くなります。髄鞘化は神経が働いてきた目安にもなります。 髄鞘化前 髄鞘化後 生まれる直前の中枢神経の髄鞘化は脊髄や脳幹でかなり進んできていますが、大脳ではまだ始まったばかりです。大脳皮質の中でも1次運動野や1次感覚野が早く始まり、前頭葉はゆっくり始まるというような順序があります。 そして大脳皮質の1次運動野の中でも髄鞘化にも順序があり、頭の方が先で、足の方が後になります。これは1次運動野の支配する身体部位で頭の方が下で、足の方が上にあるからです。 神経の成熟は下から上に進み、運動発達は上から下（頭‐尾）に進みます。でも胎児期で考えると運動発達の頭‐尾の法則は成立しません。頭‐尾の法則は大脳皮質1次運動野の髄鞘化の順序を反映している現象なので乳児期の運動発達にはあてはまる法則です。 こどもリハビリ相談